- 编号:
- 医案1213
- 姓名:
- Cheng sung-ling
- 性别:
- 女
- 年龄体型:
- 70岁 152cm 72kg
- 来诊日期:
- 2008/08/26
- 病因:
- 肝硬化五年多,腹水,半个月前胸腔积水在肺,静脉扩张,脾肿大,肾衰竭,尿液排出越来越少。
胸腔静脉结扎怕吐血。
抽水两次,隔了两年多。有用利尿剂。没喝酒。
- 问诊:
- 1小便量少,尿意有,半夜尿多,清晨也多,白天没有。子时以后阳要出来阴要退,故小便多。白天无代表肾不好,但还未衰竭。
2呼吸短(肺积水)
3胃口好,味觉好
4口渴有,口苦,欲饮温开水
5大便一天二三次,一吃就想上厕所
6最近体重上升,小便茶色深
7双足冷,身体是热的(上半身热下半身冷),午后无潮热。
8睡不好,1-3点有问题。
9在台湾流汗多,在加州无汗出。
10没有痛感。可平躺。
- 脉诊:
- 右脉稍弦数,左脉无(摸不到,反关脉亦无)
- 望诊:
- 腹部出现肝硬化特有血丝,腹大积水,头发膨松干无油。
舌诊:舌红无苔
- 诊断结果:
- 上假热下真寒
- 中药处方:
- 1胃苓汤 200粉量 早晚饭前各三茶匙
2生附子(另包)三钱 干姜二钱
麻黄三钱 射干三钱 紫菀三钱 冬花二钱 麦冬二钱 知母三钱
生姜二片 乌药三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 厚朴二钱
陈皮二钱 柴胡三钱 郁金五钱 茵陈三钱 茜草三钱
五付 九碗水煮三碗 一天两碗
- 针灸处方:
- 双公孙 双内关 双三皇 水分 关元 水道 中脘 巨阙 双足三里
双心俞 双肝俞 双脾俞 双肾俞
双承山脚会抽筋。
- 倪师讲解:
- 1因病人腹水故四逆汤中去炙甘草不用。
2射干麻黄汤排肺中水气。过去无心脏病故可放心用此方。
3腹胀故用厚朴陈皮等平胃散加减。
4熟地为滋阴药,会蓄水,改补骨脂。
5治肝之病当先实脾,脾土不能制水则影响到肾,腹大水肿。肾会影响心,但症状不明显,现在心已经影响到肺造成肺积水了。
6请问为什么射干麻黄汤没有细辛?为什么用了射干麻黄汤还要用麦冬知母?