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倪海夏医案1297

易中有益
1年前
编号:
医案1297
姓名:
Bishop Mary
性别:
女
年龄体型:
中年,中等偏胖
来诊日期:
2008/09/18
病因:
ALS复诊
问诊:
人很疲倦,腿有力些,双臂无力
仍有吞咽困难
上次治疗后出现咳嗽,有痰,咳不出。西医诊断爲支气管炎,用了10天抗生素,无明显效果
说话仍慢
身体无寒热
不容易出汗,去花园走则流汗
双足温正常
无口渴,逼自己喝水
胃口减少,吃也减少,体重降了10磅(患者很高兴)
失去平衡约5次
大便不规则
血压140/90
脉诊:
脉细无力少阴证的脉
望诊:
舌诊:淡黄白湿
眼诊:肝区少量褐点
诊断结果:
肺阳不足
中药处方:
麻黄三钱 炮附子三钱 细辛二钱 少阴证
大黄三钱 合炮附细辛治寒实便秘
乌药四钱 合炮附细辛治尿频
生地三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 补肾
半夏三钱 栀子三钱 合炮附爲利膈汤,去痰治吞咽困难
南星三钱 加强化痰作用
干姜二钱 炙甘草三钱 甘草干姜汤,治肺寒
茯苓三钱 五味子三钱 合甘草干姜细辛爲苓甘五味姜辛汤,化痰
十一帖,九碗煮成三碗,早晚餐前各服一碗
针灸处方:
-
倪师讲解:
老师认爲此患者的病根就是感冒。这是第三诊。初诊时用炮附子补肾,二诊加生附子强心。此次患者来诊时出现肺部症状,老师认爲不是感染所致,而是心肾阳气补足之后机体有能力排除病邪而出现的反应。老师在二诊时即考虑加麻黄,但当时麻黄证不明确,故决定再观察一段时间。此次老师加入麻黄原因有二:(一)麻黄爲青龙,升阳力强,此处用麻黄附子细辛汤可将以前附子补充的阳升发出来;
(二)宣肺,帮助治疗咳嗽。
用麻黄发阳的处方有二。一爲麻黄汤,二爲麻黄附子细辛汤。
麻黄汤用处有二:第一太阳伤寒表证;第二还魂,即用于救逆之时(麻黄汤又称返魂汤)。杏仁必须与麻黄用等量,否则肺中津液丧失会造成病人燥热。
麻黄附子细辛汤用于少阴证。麻黄使阳由内走外,而炮附子固表,使阳气不从毛孔外泄,而停留体内,此二药合用可打开肺阳。细辛可散上中下三焦寒。
现在已没有四逆证,不用生附子。
失去平衡可见于金属中毒如铅汞,但常伴有筋拘挛(累积于肝),小便不利(累积于膀胱)等。生硫磺可解金属毒。
                
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